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Organigrama y Estructura Orgánica

Estructura, Organigrama,

Intendencia de Fondos y Seguros Previsionales de Salud

Estructura, Organigrama,
Estructura, Organigrama,
Estructura, Organigrama,
Unidad u órgano interno Principales funciones Jefatura / Encargado Nombre
INTENDENCIA DE FONDOS Y SEGUROS PREVISIONALES DE SALUD
A la Intendencia de Fondos y Seguros Previsionales de Salud le corresponde la resolución de controversias entre las afiliadas/os y las beneficiarias/os con las Isapres y/o el Fonasa; la regulación de las Isapres; y la fiscalización de estas y del Fonasa. Asimismo, le corresponde controlar y fiscalizar el debido cumplimiento de los derechos y el correcto otorgamiento de los beneficios y prestaciones que establece el D.F.L. N° 1, de 2005, del Ministerio de Salud, la Ley N° 19.966, Ley N° 20.850 y demás normativa atingente en favor de las personas.
Para el cumplimiento de sus funciones, la Intendencia de Fondos y Seguros Previsionales de salud se organiza internamente a través de 5 Subdepartamentos y 3 unidades asesoras dependientes directamente del Intendente:
Jefatura Osvaldo Varas Schuda
1.Subdepartamento de Regulación

Le corresponde:

  • Elaborar, proponer, sistematizar, actualizar y difundir las normas administrativas de carácter general de acuerdo a las atribuciones que la ley le otorga a la Intendencia de Fondos y Seguros Previsionales de Salud.
  • Formular opiniones técnicas sobre las normas administrativas de carácter general o proyectos emanados de este Subdepartamento de Regulación.
  • Resolver los recursos de reposición presentados por los entes fiscalizados a las normas administrativas de carácter general emitidas por el Subdepartamento de Regulación.
  • Colaborar, siendo contraparte técnica en temas de Regulación y elaborar instrucciones generales con otros entes de la Administración del Estado, respecto de materias de competencia de la Intendencia
Jefatura Karin Böhner De la Maza
2.Subdepartamento de Resolución de Conflictos

Le corresponde:

  • Tramitar en coordinación con las Agencias Regionales las controversias que surjan entre las instituciones de salud previsional o el Fondo Nacional de Salud y sus cotizantes o beneficiarios actuando como árbitro arbitrador.
  • Tramitar y resolver en coordinación con las Agencias Regionales los reclamos administrativos que surjan entre las instituciones de salud previsional o el Fondo Nacional de Salud y sus cotizantes o beneficiarios.
  • Tramitar los recursos de competencia del/la Intendente/a de Fondos y Seguros Previsionales de Salud, interpuestos en contra de lo resuelto por éste, durante la tramitación de las controversias y/o de los reclamos administrativos, en coordinación con las Agencias Regionales.
Jefatura (S) Patricia Baeza Besnier
3.Subdepartamento de Fiscalización de Beneficios

Le corresponde:

  • Fiscalizar el correcto otorgamiento de los beneficios, coberturas y prestaciones a que tienen derecho los beneficiarios del Fonasa Isapres y Aseguradoras FFAA en caso que corresponda.
  • Fiscalizar la correcta tramitación de los procesos de suscripción, modificación y terminación de contratos de salud previsional.
  • Fiscalizar el correcto cumplimiento del Régimen General de Garantías en Salud (RGGS) a que tienen derecho los beneficiarios del Fonasa e Isapres.
  • Fiscalizar el otorgamiento de los beneficios del sistema de protección financiera para diagnósticos y tratamientos de alto costo (Ley Ricarte Soto), y las transferencias que deben hacer las Isapres al Fonasa por concepto de la Cobertura Adicional de Enfermedades Catastróficas (CAEC).
  • Realizar pronunciamientos técnicos que permitan la resolución de los reclamos suscitados entre el Fonasa y las Isapres con sus afiliados y/o beneficiarios, como también a solicitud de otras áreas de la Superintendencia.
  • Resolver los recursos de reposición presentados por los entes fiscalizados a las instrucciones particulares emitidas por el Subdepartamento.
Jefatura Sandra Armijo Quevedo
4.Subdepartamento de Fiscalización Financiera

Le corresponde:

  • Verificar el cumplimiento de los indicadores legales e información financiera que reportan las lsapres.
  • Evaluar la supervisión basada en riesgo en aspectos de gobierno corporativo y gestión de riesgos financieros y operacionales en las Isapres.
  • Validar el cumplimiento de traspasos correspondientes al Fondo de Compensación solidario entre Isapres.
  • Fiscalizar a las Isapres y al Fonasa en materia de cotizaciones.
  • Elaborar informes técnicos para las Áreas de la Intendencia en materias de cotizaciones y/o aspectos financiero-contables en Isapres.
Jefatura Marcela del Canto Ruíz
5.Subdepartamento de Sanciones y Registro de Agente de Ventas

Le corresponde:

  • ​Tramitar los procesos sancionatorios en contra de las personas naturales y jurídicas.
  • Tramitar los recursos de reposición presentados por personas naturales y jurídicas en el marco de la tramitación de los procedimientos sancionatorios.
  • Generar información en relación a las sanciones aplicadas y ejecutoriadas a personas naturales y jurídicas.
  • Tramitar las solicitudes de incorporación al Registro de Agentes de Ventas, respecto de los postulantes que desean desempeñar dicha función para una Isapre.
Encargada Lisette Lastra Balcázar
6. Subdepto. de Presentaciones Ciudadanas y Verifica Cumplimiento de Reclamos

Le corresponde:

  • Realizar la Admisibilidad de los reclamos en contra de Fonasa o Isapres ingresados en Santiago.
  • Tramitar las presentaciones que corresponde derivar a las Aseguradoras en primera instancia de acuerdo a la normativa vigente.
  • Tramitar las presentaciones que corresponde derivar a Otra Entidad de acuerdo al artículo 14, inciso N°2 de la Ley N° 19.880 de mayo de 2003, por ser una materia que no es competencia de la Superintendencia.
  • Gestionar y realizar el verifica cumplimiento de los reclamos en contra de Fonasa o Isapres resueltos en Santiago, respecto de lo instruido y de los plazos estipulados por la Intendencia.
  • Realizar asistencia técnica al Intendente de Fondos ante los requerimientos de Fonasa, Isapres y otros Organismos externos, sobre información de los reclamos.
Encargada Patricia Martínez Pizarro
7.Unidad de Gestión de Garantías en Salud

Le corresponde:

  • Gestionar, fiscalizar y resolver los casos en materia de Garantías en Salud ingresados a la Superintendencia, que surjan entre las instituciones de salud previsional o el Fondo Nacional de Salud o Aseguradoras FFAA en caso que corresponda y sus cotizantes o beneficiarios.
  • Verificar el otorgamiento de la prestación informada por las Aseguradoras de acuerdo a los casos con Garantías en Salud incumplidas.
  • Gestionar la designación del segundo o tercer prestador, a solicitud de un beneficiario, ante el incumplimiento de la garantía de oportunidad que entrega el sistema de Garantías Explícitas en Salud (GES), según los plazos establecidos para la prestación.
  • Gestionar los traslados de pacientes beneficiarios de las instituciones de salud previsional solicitados por la Unidad de Gestión Centralizada de Casos de la División de Gestión de la Red Asistencial de la Subsecretaria de Redes Asistenciales del Ministerio de Salud.
  • Monitorear el stock disponible de productos garantizados por la Ley N°19.966 (GES), Ley N°20.850 (Ricarte Soto), frente a una notificación o casos ingresados en materia de Garantías en Salud, y cuando corresponda, Gestionar acciones en conjunto con el Ministerio de Salud, Instituto de Salud Pública, Central Nacional de Abastecimiento y Aseguradoras.

Encargada

Yovanka Barile González

8. Unidad de Control de Gestión

Le corresponde:

  • Monitorear el cumplimiento de los objetivos planteados y las metas comprometidas de la Intendencia.
  • Revisar medios de verificación elaborados por la Intendencia para el cumplimiento de los objetivos y metas comprometidos.
  • Diseñar, gestionar y revisar las bases de datos de los productos estratégicos de la Intendencia de Fondos.
  • Gestionar, colaborar, revisar y realizar el seguimiento del Plan de Trabajo Anual de la Intendencia de Fondos, Plan Anual de Fiscalización y Plan Anual de Regulación.
  • Coordinar y realizar el seguimiento a la Gestión de Procesos y Riesgos de la Intendencia.
  • Coordinar y realizar el seguimiento a las mejoras informáticas de los Sistemas de la Intendencia como de los nuevos proyectos informáticos que se desarrollen.
  • Elaborar reportes e informes de Control de Gestión para la toma de decisiones del Intendente/a de Fondos y Seguros Previsionales de Salud.
Encargda Katherine Rodríguez Riveros
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